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福澤諭吉旧居・記念館へのお問合せ

福澤諭吉旧居・記念館へのご質問がございましたら、お気軽にお問合せ下さい。
お問合せの内容により、回答に数日お時間を頂く場合もございます。ご了承下さい。

画像使用許可申請

当館が所蔵している資料および、敷地内建造物等の画像を書籍・新聞等に掲載、またはTV番組等で使用する場合は、使用許可申請書が必要となります。お問合せフォームより申請書をご送信下さい。
下記ボタン「画像使用許可申請書をダウンロード」をクリックするとWordファイルがダウンロードされます。「申請書記入例」をご参考に全ての項目にご記入頂き、下記のフォームより申請書を添付し送信して下さい。

※画像使用許可申請の際は、お問合せ区分を「画像使用許可申請のお問合せ」にチェックを入れて送信して下さい。使用許可書の発行までに、数日お時間を頂く場合がございます。余裕をもって申請書の提出をお願いします。

画像使用許可申請書ダウンロード

申請書記入例

注意事項

  • フォーム入力後「確認画面へ」ボタンをクリックし、確認画面へ進んで下さい。
    確認画面で入力頂いた内容にお間違いが無い場合は、「完了画面へ」ボタンをクリックするとお問合せが完了します。
    ※入力情報に不足があった場合等は、確認画面へと進むことができません。表示されたエラー内容にしたがって修正し、再度内容をご確認頂いたのち、必ず「完了画面」までお進み下さい。
  • フォームを送信後、入力されたメールアドレス宛にお問合せ完了メールが届きます。メールの内容にお間違いがないかご確認をお願いします。
    ※お問合せ完了メールは自動送信の為、返信は出来ませんのでご了承下さい。ご連絡する際に必要なメールアドレスや電話番号に誤りがある場合、ご返答致しかねますのでご了承下さい。
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確認のため「コピー＆ペースト」せずに入力して下さい。
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申請書の添付 事前に入力した画像使用許可申請書を添付して下さい
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以下は必須事項です。必ずチェックを入れてから確認画面へ進んで下さい。
※確認画面ではチェック項目は表示されません。確認画面で入力にお間違いの無い場合、完了画面へお進み下さい。

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お預かりするお客様の個人情報は、プライバシーポリシーに基づいて厳重に管理し、お客様の同意がない限り、お問合せへの対応以外には使用いたしません。